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Reparación pediátrica del labio leporino
¿Cuáles son los objetivos de la reparación pediátrica del labio leporino?
Los objetivos de la reparación de labio leporino son cerrar el piso nasal y la piel, el músculo y el lado oral del labio, lo que devolverá la simetría al labio y a la nariz. Se necesitan incisiones para lograr estos objetivos.
De manera ideal, podemos hacer las incisiones donde hay rasgos normales del labio que nos permitan disimular las cicatrices. Este procedimiento es más valorable en las incisiones verticales que debemos hacer y que se disimulan en la columna del surco nasolabial.
Los patrones de reparación de labio leporino unilateral y bilateral se adaptan a la anomalía en la forma del labio y la nariz y se muestran a continuación. Por lo general, la reparación labial se realiza en una sola etapa, una vez finalizado el NAM (moldeado nasoalveolar), cuando el niño tiene aproximadamente de 3 a 4 meses de edad.
Reparación unilateral
Los objetivos en la reparación de labio leporino unilateral son rotar la parte media del labio hacia abajo para nivelar el arco de Cupido del labio y llevar a cabo una reparación nasal para restablecer la simetría en la forma de la nariz. Ver fotos del antes y el después.
Reparación bilateral
Los objetivos de la reparación de labio leporino bilateral son unir las partes laterales con la parte media del labio para cerrarlo y crear las columnas del surco nasolabial faltantes y el arco de Cupido. La reparación nasal estrecha la nariz, restablece su simetría y prolonga la columela. Ver fotos del antes y el después.
En ocasiones, quizás se deba realizar una revisión quirúrgica menor del labio más adelante en la infancia, pero las revisiones quirúrgicas importantes son poco frecuentes. Lograr una remodelación duradera de la nariz es mucho más difícil. La reconstrucción inicial de la nariz brinda una mejora significativa de la apariencia, pero también genera tejido cicatricial.
Durante la pubertad, la nariz atraviesa una fase de crecimiento acelerado que tiende a realzar la asimetría original, porque el tejido cicatricial creado por la reparación original limita el crecimiento en el área de la reparación de la nariz.
- Con frecuencia, se lleva a cabo una rinoplastia para abordar la asimetría una vez que el paciente ha finalizado su desarrollo.
¿Qué puedo esperar con la reparación pediátrica del labio leporino?
Un mensaje importante que los padres deben comprender es que los niños que tienen labio leporino y paladar hendido requieren la atención de un equipo especializado desde el nacimiento hasta que finalizan su desarrollo. La anomalía anatómica del labio, la nariz y el paladar, que surge debido a los cambios originales de la hendidura y debido al tejido cicatricial generado en las reparaciones quirúrgicas, tendrá efectos duraderos en el desarrollo del rostro. Los excelentes resultados estéticos y funcionales a largo plazo son producto de un plan de tratamiento coordinado mediante la colaboración de todos los miembros del equipo.
Esta es la secuencia típica y los plazos de las posibles cirugías que necesitan los pacientes con labio leporino y paladar hendido:
- Reparación de labio leporino (de 3 a 4 meses de edad)
- Reparación de paladar hendido (de 9 a 12 meses de edad)
- Posible revisión quirúrgica por problemas del habla relacionados con el paladar hendido (de 4 años de edad en adelante)
- Injerto óseo con hueso de la cadera colocado en las encías (de 7 a 10 años de edad)
- Posible cirugía para alinear los maxilares una vez finalizado el desarrollo (de 16 a 18 años de edad)
- Posible revisión quirúrgica de la nariz o el labio generalmente después de decidir sobre la cirugía de los maxilares
¿Qué puedo esperar durante la reparación pediátrica del labio leporino?
Fase I: Tratamiento de ortodoncia
Con frecuencia, los niños que nacen con labio leporino y paladar hendido carecen de tejido de las encías en el lugar donde aparecen estas fisuras. Es probable que tengan una oclusión dental defectuosa, como mordida inferior o cruzada. La oclusión dental defectuosa debe repararse antes de la cirugía de injerto óseo alveolar. Los tratamientos más frecuentes son los siguientes:
- Expansión del paladar. Si es necesario expandir el paladar (maxilar superior), el ortodoncista colocará un dispositivo expansor.
- Aparato de tracción inversa (máscara facial). Si el niño tiene mordida inferior o cruzada anterior, se puede tratar con un aparato especial que se coloca en la cabeza para ayudar a lograr el desarrollo del maxilar superior.
Fase II/III: Tratamiento de ortodoncia
- Aparatos ortopédicos. En el caso de los niños que tienen afecciones craneofaciales, como labio leporino y paladar hendido, el ortodoncista proporcionará aparatos de ortodoncia y retenedores para alinear los dientes y favorecer el correcto desarrollo de la mandíbula. Por lo general, estos niños pueden beneficiarse de las distintas fases de un tratamiento de ortodoncia.
- Control del desarrollo. Si el niño tiene alguna afección craneofacial o se sometió a una cirugía craneofacial, el ortodoncista le brindará atención integral de rutina y controlará el avance odontológico. El ortodoncista evaluará el desarrollo y la posición de los dientes del niño con regularidad y colaborará con otros especialistas según sea necesario.
Médicos y proveedores que tratan la reparación pediátrica del labio leporino
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Alex Kane, MD Cirugía plástica y craneofacial -
James Seaward, MD Cirugía plástica y craneofacial
