Sinostosis coronal unilateral pediátrica
¿Qué es la sinostosis coronal unilateral pediátrica?
La craneosinostosis coronal unilateral causa alrededor del 15% de la totalidad de casos de craneosinostosis aislada. A diferencia de la craneosinostosis de sutura sagital y metópica, donde los cambios en la forma de la cabeza son simétricos, el cierre de una sutura coronal crea una apariencia significativamente irregular del cráneo y el rostro.
Estos pacientes tienen la frente plana y la órbita del ojo elevada del lado de la sutura coronal cerrada. Del lado de la sutura coronal abierta, la frente tiene un aspecto más redondeado y la órbita del ojo es verticalmente más corta. Esta apariencia irregular es el resultado del crecimiento restringido de un lado y compensatorio del otro.
Aún no está clara la función de la craniectomía de franja ósea y el uso de casco posquirúrgico en estos pacientes, aunque en ocasiones ofrecemos esta opción según el caso particular.
El pilar del tratamiento en estos pacientes es la remodelación de bóveda craneal abierta con un avance frontoorbitario. Esto permite que el cirujano corrija en exceso el lado cerrado y vuelva a dar forma a la cavidad ocular para permitir que el paciente “crezca” en la corrección.
¿Cómo se trata la sinostosis coronal unilateral pediátrica?
Craniectomía de franja ósea extendida: ha aumentado el interés en la craniectomía de franja ósea extendida con uso de casco posquirúrgico en estos pacientes. Creemos que este enfoque con frecuencia traerá aparejada la subcorrección de la anomalía en el contorno de la órbita ocular y la frente en comparación con el grado de mejoría que se observa en procedimientos de bóveda craneal abierta. Seguimos usando este enfoque, aunque con menos frecuencia.
Avance frontoorbitario (AFO): con la mayoría de los pacientes, usamos el avance frontoorbitario para aumentar el volumen dentro del cráneo y sobrecorregir la posición de la frente y la órbita del ojo; y colocamos estos huesos lo más hacia adelante posible.
El objetivo es sobrecorregir la posición de la frente y la órbita del ojo tanto como sea posible ya que, debido a la sutura coronal cerrada, los huesos no se desplazarán hacia adelante. Por lo tanto, sobrecorregimos de modo que la corrección se adapte al posterior crecimiento del niño para que este tenga una forma de cráneo normal a medida que se acerque al tamaño final del cráneo (más del 90% del crecimiento sucede antes de los 5 años de edad).