Trocleoplastia

¿Cuáles son los beneficios de la trocleoplastia?

Una cirugía de trocleoplastia crea una nueva ranura troclear más normal. Al crear una ranura adecuada, el procedimiento permite que la rótula se mueva normalmente sin inestabilidad y le da al paciente la mejor oportunidad posible de evitar dislocaciones futuras. Los ligamentos que han sido dañados por dislocaciones de la rótula también se arreglan al mismo tiempo. Numerosos estudios publicados han demostrado la eficacia, la satisfacción del paciente y el perfil de seguridad de la trocleoplastia. El riesgo de tener una luxación futura de la rótula después de una trocleoplastia es inferior al 1 %.

¿Cuáles son los posibles riesgos y efectos secundarios de la trocleoplastia?

La rigidez en la rodilla es el riesgo posoperatorio más frecuente que requeriría la repetición de la cirugía. Afortunadamente, este riesgo es solo del 5 % al 10 % y generalmente se puede evitar con rehabilitación temprana. Cualquier cicatriz quirúrgica tendrá un parche anestésico a su lado y la trocleoplastia no es la excepción. Afortunadamente, el parche anestésico se encuentra en el extremo exterior de la rodilla y es poco o nada molesto para la mayoría los pacientes, o todos. La mayoría de los pacientes tendrán daño preexistente del cartílago en el momento de la cirugía.

Si bien la trocleoplastia resolvió el problema que causó el daño del cartílago, el cartílago no tiene capacidad de repararse a sí mismo, por lo que es apropiado orientar a los pacientes respecto de que un pequeño defecto del cartílago podría agrandarse en el futuro y requerir tratamiento. Un objetivo a largo plazo de una trocleoplastia es retrasar el avance de cualquier daño preexistente del cartílago tanto como sea posible. Existe la posibilidad de daño del cartílago durante la cirugía en forma de grietas o fisuras. Esto es poco frecuente y no se ha demostrado que afecte los resultados a corto o largo plazo.

¿Cuáles son los indicadores de resultados de Children's Health para la trocleoplastia?

El equipo de Children's Health utiliza el BPII (instrumento de inestabilidad rotuliana de Banff), el puntaje de dolor de rodilla de Kujala y el puntaje del IKDC (International Knee Documentation Committee) para ayudar a determinar la mejoría de un paciente después de la cirugía.

Qué esperar con la trocleoplastia

El procedimiento de trocleoplastia es una cirugía ambulatoria y, generalmente, los pacientes reciben el alta para irse a su casa en un par de horas después de despertarse. There are no knee range of motion restrictions and patients can weight bear as tolerated afterwards.  Crutches are typically needed for walking assistance for 2-4 weeks after surgery. 

Physical therapy will start roughly one week after surgery. Se espera una cantidad bastante notable de hinchazón de rodilla durante al menos 6 a 8 semanas después de la cirugía y no es una causa de alarma a menos que haya otros síntomas que acompañen la hinchazón. La mayoría de los pacientes regresan a algún nivel de actividades deportivas en 4 a 6 meses.

Qué esperar antes de la trocleoplastia

Antes de la cirugía, los pacientes se reunirán con su cirujano para una evaluación. Es probable que el médico solicite radiografías, una IRM y, ocasionalmente, una TC. Estas pruebas de diagnóstico por imágenes le permiten al médico observar el interior de la rodilla del paciente, comprender el problema y planificar la cirugía.

El día de semana anterior a la cirugía, el equipo de atención se comunicará con usted para informarle cuándo debe llegar al centro quirúrgico o al hospital. El equipo de atención (cirujano, enfermeros y otros especialistas) revisará el plan de cirugía con usted y responderá cualquier pregunta que tenga.

El equipo de atención también hablará con usted sobre qué esperar después del procedimiento y qué puede hacer para garantizar la mejor recuperación posible.

Se le administra anestesia general al paciente. La operación dura alrededor de dos horas.

Qué esperar durante la trocleoplastia

En el quirófano, el cirujano hará dos incisiones en la rodilla. La nueva ranura troclear se crea elevando el cartílago de la tróclea y extrayendo hueso para dar forma a una nueva ranura. El cartílago se moldea en la nueva ranura y se asegura.

Para la mayoría de los pacientes, los ligamentos a ambos lados de la rótula se han dañado debido a dislocaciones anteriores. Estos ligamentos se restablecen utilizando el tendón de un donante para aumentarlos y fortalecerlos en la cara interna de la rótula.

Qué esperar después de la trocleoplastia

Por lo general, los pacientes reciben el alta para irse a su casa en el transcurso de un par de horas después de la cirugía. Durante los primeros días, sentirá dolor y rigidez en la rodilla. El médico le recetará analgésicos. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no necesitan tomarlos durante más de una semana. También se recomienda enfáticamente la crioterapia.

La rodilla mejorará más rápido si se flexiona, dobla y mueve poco después de la cirugía. También se recomienda a los pacientes que pongan tanto peso en la rodilla como puedan tolerar. Según cómo se sienta la rodilla, el paciente deberá usar muletas durante dos a cuatro semanas después de los procedimientos.

¿Cómo son la recuperación y la rehabilitación a largo plazo?

Su equipo de atención quirúrgica lo conectará con un equipo de fisioterapia para planificar una evaluación en el plazo de una a dos semanas después de la cirugía. Un beneficio de venir al Instituto Andrews de Children's Health es que nuestros fisioterapeutas se especializan en el tratamiento de afecciones deportivas y están completamente integrados en nuestro programa de atención quirúrgica. Esto significa que trabajan en estrecha colaboración con su cirujano para comprender cuáles son sus necesidades y crear un plan de fisioterapia personalizado.

Nuestros fisioterapeutas trabajarán con usted para diseñar objetivos inmediatos y a largo plazo para su salud, seguridad y participación en actividades. Nuestro objetivo es que los pacientes estén completamente rehabilitados y autorizados para reanudar los deportes en un plazo de cuatro a seis meses.

¿Cómo me preparo para el procedimiento de trocleoplastia?

Si usted es joven y está sano, generalmente no se necesita ningún análisis de sangre ni visitas adicionales al médico. Si tiene afecciones médicas preexistentes, o es mayor de 40 años, entonces se necesitarán análisis de sangre y autorización prequirúrgica de su médico de cabecera o de un especialista.

Los pacientes no podrán comer ni beber nada después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Si tiene un medicamento recetado que debe tomar por la mañana, generalmente está bien hacerlo con un sorbo de agua, pero es importante que le informe sobre esos medicamentos al enfermero que lo llama el día antes de la cirugía.

¿Qué preguntas debo hacerle a mi proveedor sobre la trocleoplastia?

• ¿Qué otros procedimientos corrigen la displasia troclear?
• ¿Cuántas trocleoplastias ha realizado?
• ¿Cuáles son sus tasas de éxito en la trocleoplastia?
• ¿Cuánto tiempo llevará recuperarse?
• ¿Qué tipo de fisioterapia o apoyo de rehabilitación necesitaré?
• ¿Hay algún riesgo o complicación que deba conocer?
• ¿Hay algo a lo que deba estar atento durante la recuperación que pueda ser anormal?
• ¿Qué nivel de dolor es típico durante los días y las semanas posteriores a la cirugía?
• ¿Cuándo se me autorizará volver a mis actividades completamente después de la cirugía?