Zolgensma™

¿Qué es Zolgensma™?

Zolgensma, anteriormente conocido como AVXS-101, es una terapia de sustitución génica desarrollada para tratar la causa genética de AME (atrofia muscular espinal) tipo 1 en pacientes pediátricos. El tratamiento fue aprobado recientemente por la FDA como tratamiento intravenoso de dosis única para lactantes.

En ensayos clínicos, este tratamiento que se realiza por única vez ha demostrado ser eficaz para los niños y las familias afectados por este trastorno genético potencialmente mortal. Children’s Health es una de las pocas ubicaciones seleccionadas en los EE. UU. que puede proporcionar esta terapia de reemplazo génica.

¿Cómo puede recibir mi hijo este tratamiento?

Children’s Health no puede administrar Zolgensma a los pacientes a menos que su seguro médico haya autorizado la terapia génica. Tampoco podemos comenzar el proceso de autorización hasta que su compañía de seguros haya emitido las pautas de cobertura.

Una vez que se haya obtenido la autorización y el pago de su proveedor de seguro médico, trabajarán con la farmacia especializada apropiada para obtener el tratamiento con Zolgensma. La farmacia preparará y enviará el tratamiento con Zolgensma al Centro médico Children’s de Dallas. A partir de ahí, su proveedor de neurología coordinará el plan y programará la terapia para su hijo. No tenemos un plazo establecido para este proceso y se espera que los plazos varíen en función de los procedimientos de la compañía de seguros de una persona.

Al día de hoy, las siguientes aseguradoras han establecido pautas de cobertura para Zolgensma. Esperamos actualizaciones de todos los demás planes de seguro médico y esperamos que pronto se publiquen pautas adicionales. La siguiente tabla proporciona enlaces a las pautas de cobertura.

Compañías de seguros comerciales

Compañía: UnitedHealthcare
Pautas: Política de medicamentos de beneficios médicos 2019D0079A
Fecha de entrada en vigor: 29 de mayo de 2019

Compañía: Anthem
Pautas: Terapia génica para la atrofia muscular espinal
Fecha de entrada en vigor: 13 de junio de 2019

Compañías de seguros de Medicaid

Compañía: UnitedHealthcare Community Plan
Pautas: Política de medicamentos de beneficios médicos CS2019D0079A
Fecha de entrada en vigor: 29 de mayo de 2019

Si su seguro médico tiene no ha emitido pautas, estas son dos medidas que puede tomar:

1. Le recomendamos que se comunique con su compañía de seguros y abogue porque su hijo reciba Zolgensma.
2. Si su plan de seguro médico es a través de un empleador, también le sugerimos que se comunique con el personal de RR. HH. de su empleador y que también abogue por su hijo con contactos que pueda tener en su proveedor de seguro médico.

Si su plan de seguro médico ha emitido pautas, y usted no está seguro si cumple con los criterios, Children’s Health trabajará con su administrador de casos y su médico para enviar una carta de necesidad médica para determinar la cobertura o los siguientes pasos.

Si su compañía de seguros ha emitido pautas y usted no cumple los criterios para Zolgensma, también puede:

1. Comuníquese con su compañía de seguro médico y abogue por su hijo.
2. Si su plan de seguro médico es a través de un empleador, también le sugerimos que se comunique con el personal de RR. HH. de su empleador y que también abogue por su hijo con contactos que pueda tener en su proveedor de seguro médico.

Sabemos que este puede ser un proceso oportuno y frustrante a medida que se crean las pautas de seguros médicos. Children’s Health continuará proporcionando información actualizada para apoyar a nuestras familias de los pacientes en sus esfuerzos por recibir Zolgensma.

Si tiene más preguntas después de hablar con su compañía de seguro médico, comuníquese con nuestro equipo de Atención Gestionada por correo electrónico a zolgensma@childrens.com.